Nugaros skausmas tarp menčių

nugaros skausmas tarp menčių

Nugaros skausmas tarp menčiųpasireiškia stuburo patologijomis (laikysenos pažeidimais, osteochondroze, Bechterevo liga), stemplės ligomis (gastroezofaginio refliukso liga, širdies achalazija, striktūromis), mediastinitu. Rečiau simptomas išsivysto aortito, aortos disekacijos, piktybinių tarpuplaučio navikų fone. Diagnostikos kompleksas apima stuburo rentgenografiją, OGK, CT ir MRT, EFGDS. Indų būklė vertinama naudojant ultragarsą, aortografiją. Skausmas pašalinamas paskyrus NVNU arba narkotinius analgetikus. Pagrindinės ligos gydymas atliekamas medicininiais, fizioterapiniais ir chirurginiais metodais.

Nugaros skausmo priežastys tarp menčių

Kvėpavimo takų ligos

Skausmas tarp menčių atsiranda sergant ūminiu tracheitu ar bronchitu, kai diskomfortas sklinda iš krūtinės į nugarą. Poilsio metu diskomfortas nugaroje yra nereikšmingas, tačiau jis smarkiai padidėja kosint, juokiantis ir bandant garsiai kalbėti. Skausmai yra nuobodūs, mažiau vargina deginimas ir skausmas tarpkapulinėje zonoje. Simptomai trunka 3-7 dienas, išnyksta be pėdsakų po to, kai uždegiminis procesas išnyksta.

Laikysenos sutrikimai

Dažnai skausmo tarp menčių priežastys yra skoliozė, kifozė ar lordozė. Simptomai išsivysto ilgai sėdint nepatogioje padėtyje, po miego ant per minkšto arba, atvirkščiai, labai kieto čiužinio. Atsiranda nuobodūs ar skausmingi skausmai, kuriuos sustiprina lenkimas, staigūs posūkiai. Nemalonūs pojūčiai pastebimi jau jauname amžiuje, o tai siejama su vaikų laikysenos sutrikimų paplitimu.

Panašūs požymiai nustatomi pacientams, kenčiantiems nuo specifinės nepilnamečių patologijos – Scheuermanno ligos. Tokiais atvejais padidėja krūtinės ląstos kifozė, kuri pasireiškia intensyviais nugaros skausmais, diskomfortu ilgai būnant vienoje padėtyje. Ligai progresuojant, paaugliai jaučia aštrų skausmą tarp menčių, atsirandantį vakare.

Krūtinės ląstos osteochondrozė

Pacientus, sergančius degeneraciniais stuburo pažeidimais, vargina bukas nugaros tarp menčių skausmas, kurį sukelia nuolatinė raumenų įtampa ir nervinių struktūrų suspaudimas. Diskomfortas stiprėja sukant ir pakreipus kūną, ilgai stovint ar sėdint. Esant stipriam skausmo sindromui, kasdienis žmogaus fizinis aktyvumas yra ribotas.

Su krūtinės ląstos stuburo išvarža pastebimas stiprus tarpkapulinis skausmas. Jei pažeidžiami viršutiniai krūtinės ląstos segmentai, klinikinį vaizdą papildo rankų tirpimas ir dilgčiojimas, pasunkėjęs rijimas. Vidurio krūtinės ląstos srities patologijai būdinga tarpšonkaulinė neuralgija, o jei pažeidžiami apatiniai krūtinės slanksteliai, jaučiami aštrūs skausmai epigastriume ir po šonkauliais.

skausmo tarp menčių diagnozė

Bechterevo liga

Ankstyvas ligos požymis yra diskomfortas daugiausia juosmeninėje stuburo dalyje, tačiau progresuojant ankiloziniam spondilitui simptomai plinta į nugarą tarp menčių. Nemalonūs pojūčiai atsiranda vakare ar naktį, sustiprėja ryte, o dieną sumažėja arba visai išnyksta. Skausmas atslūgsta po karšto dušo ar vonios, fizinio aktyvumo.

Patologinio proceso išplitimą į krūtinės ląstos stuburą lydi padidėjusi kifozė ir tonizuojanti stuburo raumenų įtampa. Todėl skausmas tarpkapulinėje srityje tampa pastovus, sumažėja paciento motorinis aktyvumas. Laikui bėgant ant nugaros susidaro būdingas kupras. Tipiškas Bechterevo ligos požymis yra sakroiliitas – kryžkaulio klubinio sąnario uždegimas.

Stemplės ligos

Daugeliui stemplės patologijų būdingas skausmas, sklindantis į tarpkapulinę erdvę. Tuo pačiu metu nustatomas aiškus diskomforto ir valgymo, fizinio aktyvumo ir liemens lenkimo į priekį ryšys. Simptomus papildo retrosterninis deginimas, rėmuo, rūgštus raugėjimas. Dažniausiai nugaros skausmą tarp menčių sukelia:

  • GERL.Sergant refliuksiniu ezofagitu, deginimo pojūtis už krūtinkaulio ir nugaros srityje būdingas praėjus 10-20 minučių po valgio. Apraiškos pasunkėja, jei pacientas guli, daug pasilenkia ir dirba fizinį darbą. Dažnas rėmuo, raugėjimas rūgštus.
  • Kardinė achalazija.Pažeidus apatinio stemplės sfinkterio atidarymą, rijimo metu atsiranda aštrūs krūtinkaulio ir tarpkapuliniai skausmai. Iš pradžių simptomai pasireiškia sporadiškai – valgant paskubomis, prastai kramtant maistą ir iš karto ryjant didelius gabalus. Tada disfagija tampa nuolatinė.
  • Stemplės stenozė.Organo spindžio susiaurėjimą lydi maisto boliuso pratekėjimo sunkumai, o tai sukelia stiprų krūtinės skausmą, tarpą tarp menčių. Pacientas jaučia, kad maistas įstrigo stemplės viduryje, o rijimas nepadeda jo judėti toliau ir tik padidina jaučiamą diskomfortą nugaroje.

Diafragminė išvarža

Jam būdingas stiprus skausmas, kuris plinta viršutinėje pilvo dalyje ir pereina į tarpmenčių sritį. Dažnai, sergant hiatalinėmis išvaržomis, taip pat skauda krūtinės anginos priepuolį. Simptomai pastebimi po valgio, fizinio krūvio, įtempimo. Norėdami sumažinti diskomfortą, pacientai sukelia vėmimą ar raugėjimą, gerkite vandenį.

Aortos patologijos

Nugaros skausmas atsiranda sergant aortitu. Diskomforto pojūčiai yra lokalizuoti tarp menčių, už krūtinkaulio, kartais perkeliami į kaklą ar epigastrinę sritį. Rečiau jaučiamas skausmingas deginimo pojūtis krūtinėje, apšvitinant nugarą. Skausmas nerimauja nuolat, nepriklauso nuo išorinių veiksnių poveikio. Dažniausiai nustatoma tachikardija, dusulys fizinio krūvio metu, ramybės būsenoje, sausas kosulys.

Nepakeliamas retrosterninis skausmas, plintantis į tarpkapulinę zoną ir plintantis iš viršaus į apačią, stebimas esant skrodžiamai aortos aneurizmai. Kartais pojūčiai būna tokie stiprūs, kad nuo skausmo šoko pacientas praranda sąmonę. Nukrenta kraujospūdis, padažnėja pulsas, atsiranda smegenų deguonies badas. Jei žmogui nesuteikiama greitoji medicinos pagalba, kyla didelė mirties rizika.

Mediastinitas

Intensyvus skausmas, kuris prasideda staiga ir jaučiamas srityje tarp menčių, būdingas ūminiam užpakaliniam mediastinitui. Diskomfortą didina rijimas, pakreipta galva atgal, kosulys. Nugaros skausmui malšinti ir kvėpavimui palengvinti pacientas sėdi pakreipęs galvą į priekį, šiek tiek susilenkęs. Išsivysto viršutinės kūno dalies edema ir cianozė, kartais atsiranda poodinė emfizema.

Ūminį tarpuplaučio uždegimą lydi masinė intoksikacija, todėl skausmo sindromą lydi karščiavimas, silpnumas, širdies veiklos sutrikimai. Sergant lėtiniu mediastinitu, simptomai yra ne tokie ryškūs: yra vidutinio sunkumo buki nugaros, už krūtinkaulio skausmai, užsitęsusi subfebrilo būklė, periodiniai rijimo sutrikimai.

tarpuplaučio vėžys

Skausmas retrosterninėje srityje, kuris spinduliuoja į sritį tarp menčių, yra pagrindinis pacientų, sergančių piktybiniais tarpuplaučio navikais, skundas. Simptomas pasireiškia vėlyvoje ligos stadijoje, kurią sukelia neoplazmo dygimas kaimyninėse struktūrose ir nervų galūnėse. Varginantis skausmo sindromas derinamas su dusuliu ir kosuliu, kai procese dalyvauja bronchai, disfagija – su stemplės pažeidimu, veido patinimu ir cianoze – su viršutinės tuščiosios venos suspaudimu.

Retos priežastys

  • Traumos: stuburo lūžis, spondilolistezė, plyšys arba kaukolės lūžis.
  • Raumenų ligos: mialgija, miozitas, raumenų tonizuojantis sindromas.
  • Plaučių ligos: pneumonija, sausas arba eksudacinis pleuritas.

Diagnostika

Pirminę apžiūrą atlieka ortopedas traumatologas, kuris po fizinės apžiūros pastebi sutrikusią laikyseną, stuburo išlinkimą ir kitas raumenų ir kaulų sistemos problemas. Jei skausmas tarp menčių nesusijęs su kaulų patologija, pacientą konsultuoja kardiologas, neurologas, gastroenterologas. Norint išsiaiškinti nugaros skausmo etiologinius veiksnius, skiriami instrumentiniai tyrimai:

  • Stuburo rentgenografija.Remdamasis rentgenogramos rezultatais, gydytojas nustato skoliozės laipsnį, kifozės ar lordozės buvimą ir sunkumą. Metodas yra informatyvus krūtinės ląstos osteochondrozės diagnostikai, padeda vizualizuoti potrauminius kaulų pokyčius. Norint nustatyti disko išvaržą, rentgenografija papildoma stuburo CT arba MRT.
  • OGK rentgeno nuotrauka.Standartinis tyrimo metodas leidžia atmesti plaučių ligas kaip vieną iš skausmo tarp menčių priežasčių. Rentgeno vaizdavimas taip pat rodo tarpuplaučio šešėlio padidėjimą ir poodinės emfizemos požymius, dėl kurių gydytojas gali diagnozuoti mediastinitą.
  • EFGDS.Siekiant patvirtinti skausmo stemplės etiologiją, atliekamas endoskopinis stemplės tyrimas. Gastroenterologas tyrime atkreipia dėmesį į organo praeinamumą, sfinkterių darną, tiria organo gleivinės būklę. Biopsijos mėginiai paimami iš įtartinų vietų histologinei analizei.
  • Ultragarsinis angioskanavimas.Aortos ultragarsas naudojamas kaip atrankos metodas nustatant uždegiminius pokyčius, aneurizmas. Krūtinės ląstos srities būklei įvertinti atliekama transesofaginė echokardiografija. Išsisluoksniuojančios aneurizmos diagnozė patvirtinama rentgeno metodu – aortografija.
  • Laboratoriniai metodai.Jie atlieka pagalbinį vaidmenį atliekant diagnostinę paiešką. Pacientams atliekamas standartinis kompleksas: hemograma, biocheminis kraujo tyrimas, hepatito ir ŽIV infekcijos analizė. Pagal indikacijas daroma koagulograma. Esant galimam ūminiam uždegiminiam procesui, duomenys apie ūminės fazės rodiklius yra informatyvūs. Pacientams, kuriems įtariamas ankilozuojantis spondilitas, nustatomas HLA-B27 antigenas.

Atsižvelgiant į įvairias tarpkapulinio skausmo priežastis, gali prireikti papildomų tyrimų. Esant viršutinių kvėpavimo takų pažeidimams, būtina otolaringologo konsultacija ir pilnas ENT tyrimas. Įtarus piktybinį tarpuplaučio naviką, diagnozėje dalyvauja onkochirurgai.

manualinė nugaros skausmo terapija

Gydymas

Pagalba prieš diagnozę

Dauguma nemedikamentinių priemonių yra skirtos skausmo tarp menčių prevencijai: taisyklingos laikysenos formavimui ir palaikymui, racionaliai mitybai be kenksmingų produktų, aktyvaus gyvenimo būdo palaikymui ir sportavimui. Esant stipriam skausmo sindromui, gydytojas diagnostinės paieškos metu skiria nenarkotinių analgetikų, rekomenduoja riboti judumą, prireikus – griežtą lovos režimą.

Konservatyvi terapija

Gydant nugaros skausmą tarp menčių taikomas diferencijuotas požiūris – terapinis režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į pirmaujančią ligą, sukėlusią simptomus ir gretutines ligas. Esant ortopedinėms problemoms, išryškėja laikysenos korekcija korsetų ir kitų ortozių pagalba. Skausmo priežastims gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie skirti palengvinti diskomfortą sergant raumenų ir kaulų sistemos ligomis, taip pat pašalinti uždegimą ir pagreitinti atsigavimą. NVNU veiksmingi ir sergant kvėpavimo organų ligomis, mediastinitu.
  • Antisekreciniai vaistai. Protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino blokatoriai yra GERL ir širdies achalazijos gydymo pagrindas. Vaistai mažina stemplės pažeidimą rūgštiniu skrandžio turiniu, malšina skausmą. Norint greitai numalšinti deginimo pojūtį, vartojami neabsorbuojami antacidiniai vaistai.
  • Antibiotikai. Masyvi antimikrobinė terapija skirta ūminėms mediastinito formoms, siekiant sunaikinti patogenus ir užkirsti kelią bakterinėms komplikacijoms. Vaistai parenkami empiriškai. Įvedamas 2-3 agentų derinys, kuris veiktų visų įmanomų tipų mikrobus.
  • Citostatikai. Kai kurioms tarpuplaučio vėžio formoms polichemoterapija pasirenkama kaip pasiruošimas operacijai arba kaip paliatyvioji pagalba. Imunosupresantai kartais rekomenduojami pacientams, sergantiems sunkiomis ankilozuojančio spondilito formomis.

Pacientai, sergantys ūminėmis ligomis (aortos disekacija, žaibinis mediastinitas), hospitalizuojami į reanimacijos skyrių. Terapinių priemonių tikslas – išbristi iš šoko būsenos: tam naudojami kardiotropiniai vaistai, infuziniai tirpalai, deguonies palaikymas. Skausmo sindromui sustabdyti skiriami narkotiniai analgetikai, trankviliantai.

Gydant kaulų ir raumenų ligas, svarbų vaidmenį atlieka nemedikamentiniai metodai. Raumenų korsetui stiprinti, lygiai laikysenai formuoti skiriami specialūs mankštos terapijos kompleksai. Gerą efektą parodo rankinis poveikis, kineziterapija, ortopedinis krūtinės, nugaros, apatinės nugaros dalies masažas. Naudojama nemažai fizioterapinių metodų: nugaros raumenų elektrinė stimuliacija, peloterapija, bendrasis UVI.

Chirurgija

Esant nuolatinėms stuburo deformacijoms, rekomenduojama chirurginė skoliozės korekcija. Esant stuburo suspaudimui, imamasi operatyvaus osteochondrozės gydymo: pašalinama tarpslankstelinė išvarža ir dekompresuojamas stuburo kanalas. Paprastai naudojami minimaliai invaziniai metodai: punkcinis disko garinimas, mikrodiskektomija.

Chirurginės intervencijos skiriamos esant sudėtingoms diafragminės išvaržos formoms, sunkiai stemplės stenozei. Atliekamas išvaržos angos siuvimas su krororafija, gastropeksija arba dugnoplikacija, atliekama stemplės rezekcija ir plastinės operacijos. Skubi chirurgija yra vienintelis skrodimo aneurizmos gydymas. Kraujagyslių chirurgai atlieka pažeistos vietos rezekciją su aortos rekonstrukcija.